Téléchargement fichier PDF / download PDF file [T90-1-1747.pdf]10 - Chimiosensibilité in vivo de Plasmodium falciparum dans la région de Tabou en Côte d'Ivoire.
Study of the resistance of Plasmodium falciparum to chloroquine, pyrimathamine/sulfadoxine and quinine in Tabou district, Côte d'Ivoire.
Villadary I, Paquet C, Hemelsdael E, Blanchard G & Saki Z M
Entre juin et août 1995, nous avons réalisé une étude des résistances de Plasmodium falciparum dans la région de Gosson en Côte-d'Ivoire, où vivent plus de 100.000 réfugiés libériens. Tous les enfants entre 1 et 15 ans consultant le dispensaire de Gosson pour suspicion de paludisme au cours de la période de l'étude ont été inclus et suivis pendant 7 jours, selon la méthode in vivo simplifiée recommandée par l'OMS. Trois échantillons ont ainsi été constitués, permettant de mesurer la sensibilité de Plasmodium falciparum à la chloroquine, à la pyriméthamine/sulfadoxine et à la quinine.<br>Parmi les 102 enfants traités par la chloroquine, 34,3% (35/102) ont présenté une résistance de type RII et 10,8% (11/102) une résistance de type RIII. La recherche de facteurs de risque de résistance a permis d'identifier l'âge inférieur à 5 ans et la présence d'un sous-dosage du médicament comme étant associés à une résistance observée à la chloroquine plus fréquente. Les enfants traités par les autres antipaludiques ont uniquement présenté des résistances de type RII, dans une proportion de 5,3% (5/94) pour la pyriméthamine/sulfadoxine, et de 4,2% (4/96) pour la quinine selon un protocole de 3 jours.<br>Ces résultats pouvaient remettre en question le protocole recommandant la chloroquine en première intention pour le traitement du paludisme dans cette région de Côte-d'Ivoire. La pyriméthamine/sulfadoxine pourrait alors constituer une alternative thérapeutique, notamment pour les groupes à risque. Cependant, toute modification des protocoles nationaux devra également prendre en compte le coût, la tolérance et l'acceptabilité des traitements alternatifs à la chloroquine.
Malaria caused by Plasmodium falciparum is one of the major health problems in West-Africa, mainly affecting young children. This situation is further complicated by the emergence and rapid progression of resistance to chloroquine, the recommended first line treatment.<br>In order to document the level of resistance of P. falciparum to chloroquine, pyrimethamine/sulfadoxine (Fansidar) and quinine, we performed a survey in Tabou district, Côte-d'Ivoire, from June to August 1995. This area has been hosting some 100,000 Liberian refugees since September 1994. Children aged 1 to 15 years old attending the dispensary with a complain of fever or suspected malaria, were included into the study, diagnosed and followed for 7 days according to the WHO Standard Field (in vivo) Tests.<br>Overall proportion of P. falciparum resistant to chloroquine reached 45.1% and was made of 34.3% type II and 10.8% type III resistance. Being less than 5 years of age and having received a lower dose of drug were 2 factors associated with the risk of resistance to chloroquine. Levels of R II resistance to pyrimethamine/sulfadoxine and quinine (3-day treatment) were respectively 5.4% and 4.2%. No R III resistance was found in neither pyrimethamine/sulfadoxine or quinine treatment groups.<br>These results challenge the current chloroquine-based first line malaria treatment in Côte-d'Ivoire. Alternative based on pyrimethamine/sulfadoxine could be considered, especially in high risk populations during transient situation (refugees). However, elaborating new treatment policy must take into consideration cost, side-effects, compliance and acceptability. Further studies are needed to evaluate the cost-benefit of alternative strategies.
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