Résumé / Abstract

223 - Le tétanos de la femme en âge de procréer à la clinique des maladies infectieuses de Dakar.

Tetanus in women of childbearing age at the infectious diseases clinic in Dakar.

N.M. Manga, C.T. Ndour, L. Fortes, S.A. Diop, N.M. Dia, M. Mbaye, E.H.M. Ndiaye, B.M. Diop & P.S. Sow

L'objectif de cet article est de décrire les aspects épidémiologiques et évolutifs du tétanos de la femme en âge de procréer (TFAP) à Dakar dans un service hospitalier de 1998 à 2007, en le comparant à ceux du tétanos néonatal (TNN) et des autres tétanos.<br>Cette étude s'est faite par l'exploitation rétrospective des dossiers des cas de tétanos de la femme en âge de procréer ou TFAP (15 ans %u2264 âge %u2265 49 ans), de tétanos néonatal ou TNN (3 jours %u2264 âge %u2265 28 jours) et des autres formes de tétanos admis en hospitalisation au Service des maladies infectieuses du CHNU de Fann, Dakar, de 2000 à 2007.<br>1.484 cas de tétanos ont été admis en 10 ans, dont 176 cas (11,8%) de TFAP et 178 cas (11,9%) de TNN. Une diminution plus nette de la prévalence hospitalière annuelle du TNN que du TFAP a été notée durant la période d'étude, alors que la fréquence des autres cas de tétanos est restée stable. La moyenne d'âge des femmes en âge de procréer était de 26,1 ans [15- 49] et 57,9% des cas avaient entre 15 et 25 ans. Il s'agissait en majorité de célibataires sans enfants (75%), ménagères (50,9%) et avec un état vaccinal antitétanique incomplet (92 % des cas), Plus de 71 % des cas provenaient des zones suburbaines mal assainies pour toutes les formes. La porte d'entrée principale était tégumentaire (67,4 %) et les rares cas de tétanos maternel (8%) étaient surtout post-abortum. Le tableau à l'admission était moins grave que celui des TNN, mais plus sévère que les autres cas de tétanos. La létalité des TFAP (28,4%) était significativement moins élevé que celle des TNN (50 %; p=0,00003), mais plus élevée que celle des autres formes de tétanos (22,2%; NS). Les facteurs de mauvais pronostic étaient: une porte d'entrée IM ou non retrouvée et un stade III à l'admission.<br>Un renforcement du programme élargi de vaccination, associé à des campagnes de rattrapage de la vaccination des femmes en âge de procréer, sont nécessaires pour venir à bout du tétanos néonatal et maternel à Dakar.

tétanos - tétanos néonatal - femme en âge de procréer - hôpital - Dakar - Sénégal - Afrique intertropicale

The objective of this article was to describe the epidemiological and outcome features of tetanus in the woman of childbearing age (WCBAT) and compare them with neonatal tetanus (NT) and other tetanus cases in a hospital department in Dakar, from 1998 to 2007. <br>A retrospective study was conducted using the files of WCBAT (15 to 49 years old), NT (3 to 28 days old) and other tetanus cases admitted at the Infectious Diseases Clinic, in Fann University Hospital, from 1998 to 2007.<br>1,484 cases of tetanus were admitted in 10 years, with 176 cases of tetanus of WCBAT (11.8%) and 178 cases of NT (11.9%). In comparison with WCBAT, the NT annual hospital rate significantly decreased during the study period whereas other tetanus cases rate remained stable. The average age of WCBAT was 26.1 year old and 57.9% were between 15 and 25 years old. The geographical origin was identical for all patients, with more than 71% coming from suburban areas. Most of the WCBAT cases were housewives (50.9%), single women (75%) without updated tetanus immunization (92%). The main portals of entry of WCBAT were injuries and wounds (67.4%) and maternal tetanus cases were rare (8%), mainly post-abortum. At admission, WCBAT cases were less severe than NT cases but more severe than other tetanus cases. The lethality rate of WCBAT cases (28.4%) was significantly lower than NT cases (48.5%; p=0.0005), but higher than the other tetanus cases (22.2%; NS). Prognostic factors were: non-identified or intramuscular injection portal of entry and a Mollaret state III at admission. <br>An intensification of the extended immunization program associated with supplementary immunization campaigns targeting women of child bearing age in high risk districts, are necessary to eradicate neonatal and maternal tetanus in Dakar.

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Références bibliographiques

  • 1. Aylward RB, Mansour E, Oon el-S A, Tawfik SA, Makar S et al. - The role of surveillance in a “high risk” approach to the elimination of neonatal tetanus in Egypt. Int J Epidemiol, 1996, 25, 1286-1291.
  • 2. BADIANE S, COLL-SECK AM, DIOP BM, OULD FEIL A & SOW S - Le tétanos néonatal à Dakar. Aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques (à propos de 1.159 cas, 1979-1989). Bull Soc Pathol Exot, 1991, 84, 550-557.
  • 3. CHIPPAUX JP, MARRA A, DIALLO A, SIMONDON F & ETARD JF - Analyse de l'évolution de la couverture vaccinale à Niakhar, région rurale du Sénégal, entre 1984 et 2003. Bull Soc Pathol Exot, 2006, 99, 391-399. [http://www.pathexo.fr/SPE/abstract.php?id_article=4335]
  • 4. DHS. In: Demographic and health surveys. Enquête démographique et de santé au Sénégal, EDS-II 1997, p. 81-82.
  • 5. HALL JJ & TAYLOR R - Health for all beyond 2000: the demise of the Alma-Ata Declaration and primary health care in developing countries. Med J Aust, 2003, 178, 17-20.
  • 6. HANSEN W & FREYNEY J - Le tétanos : histoire d'une maladie redoutée et celle du bacille de Nicolaïer. Lyon Pharmaceutique, 2001, 52, 34-81.
  • 7. NDIAYE EHM - Programme élargi de vaccination. Ministère de la santé et de la prévention médicale du Sénégal 2007. Accessible sur [http://www.sante.gouv.sn]. Dernière mise à jour 08/10/2007.
  • 8. NDOUR CT, SOUMARE M, DIOP BM, AK TOURE & BADIANE S - Le tétanos à porte d'entrée obstétricale à Dakar : aspects épidémiologiques et pronostiques à propos de 21 cas observés à la clinique des maladies infectieuses du CHU de Dakar. Med Mal Inf, 2002, 32, 399-404.
  • 9. OMS - Élimination du tétanos néonatal d'ici 2005. Stratégies permettant d'éliminer le tétanos et d'éviter sa réapparition. 2000, (UNICEF/OMS/FNUAP), WHO/V&B/02.09.
  • 10. ROPER MH, VANDELAER JH & GASSE FL - Maternal and neonatal tetanus. Lancet, 2007, 370, 1947-1959.
  • 11. SEYDI M, SOUMARE M, GBANGBA-NGAÏ E, MOUGUE NGADEU JF, DIOP BM et al. - Aspects actuels du tétanos de l'enfant et de l'adulte à Dakar. Med Mal Infect, 2005, 35, 28-32.
  • 12. SEYDI M, SOUMARE M, SOW PS, DIOP BM, NDOUR CT et al. - Le tétanos : aspects épidemiologiques à la Clinique des Maladies Infectieuses du CHU de Fann à Dakar. Dakar Méd, 2000, 41, 5-7.
  • 13. SOW PS, DIOP A, DIOP BM, FAYE MA, KIZERBO G et al. - Les aspects épidémiologiques du tétanos néonatal à Dakar. Med Mal Inf, 1995, 25, 1178-1182.
  • 14. SOW PS, SEYDI M, DIOP BM, DIA NM, MANGA NM et al. - Facteurs pronostics du tétanos néonatal à Dakar. Med Mal Inf, 2003, 33, 150-154.
  • 15. TAMBACOUNDA TB - Campagne de masse contre le tétanos néonatal et maternel : le district dépassera ses objectifs malgré des rumeurs persistantes. Accessible sur www.sudonline.sn
  • 16.VAKIL BJ - Proposition pour une classification internationale. In: 4e Conférence internationale sur le tétanos, Dakar, Sénégal. Fondation Mérieux, Lyon, 1975, 349- 367.
  • 17. VANDELAER J, BIRMINGHAM M, GASSE F, KURIAN M, SHAW C & GARNIER S - Tetanus in developing countries: an update on the maternal and neonatal tetanus elimination initiative. Vaccine, 2003, 21, 3442-3445.